電子脊柱測量儀之脊柱側彎的形成

 脊柱側凸俗稱脊柱側彎，它是一種脊柱的三維畸形，包括冠狀位、矢狀位和軸位上的序列異常。正常人的脊柱從后面看應該是一條直線，并且軀干兩側對稱。如果從正面看有雙肩不等高或后面看到有后背左右不平，就應懷疑“脊柱側凸”。這個時候應拍攝站立位的全脊柱X線片，如果正位X線片顯示脊柱有大于10度的側方彎曲，即可診斷為脊柱側凸。輕度的脊柱側凸通常沒有明顯的不適，外觀上也看不到明顯的軀體畸形。較重的脊柱側凸則會影響嬰幼兒及青少年的生長發育，使身體變形，嚴重者可以影響心肺功能、甚至累及脊髓，造成癱瘓。輕度的脊柱側凸可以觀察，嚴重者需要手術治療。脊柱側凸是危害青少年和兒童的常見疾病，關鍵是要早發現、早治療。

病因

脊柱側凸是一種癥狀，有很多原因可以導致脊柱側凸，各有特點。為使治療有效，應該分清種類，有針對性治療。
脊柱側凸按照病因可以分為功能性或器質性兩種，或稱非結構性和結構性者。
（一）非結構性脊柱側凸
1.姿勢性側彎；
2.腰腿疼痛，如椎間盤突出癥、腫瘤；
3.雙下肢不等長引起；
4.髖關節攣縮引起；
5.炎癥刺激（如闌尾炎）；
6.癔癥性側彎。
非結構性脊柱側凸是指某些原因引起的暫時性側彎，一旦原因去除，即可恢復正常，但長期存在者，也可發展成結構性側凸。一般這種病人在平臥時側凸?？勺孕邢?，拍攝X線片，脊柱骨均為正常。
（二）結構性脊柱側凸
1.特發性
最常見，占總數的75%～85%，發病原因不清楚，所以稱之為特發性脊柱側凸。根據發病年齡不同，可分成三類。
（1）嬰兒型（0～3歲） ①自然治愈型；②進行型。
（2）少年型（4～10歲）。
（3）青少年型（>10歲～骨骼發育成熟之間）。
上述三型中又以青少年型最為常見。
2.先天性
（1）形成不良型 ①先天性半椎體；②先天性楔形椎。
（2）分節不良型。
（3）混合型，同時合并上述兩種類型。
先天性脊柱側凸是由于脊柱在胚胎時期出現脊椎的分節不完全、一側有骨橋或者一側椎體發育不完全或者混合有上述兩種因素，造成脊柱兩側生長不對稱，從而引起脊柱側凸。往往同時合并其他畸形，包括脊髓畸形、先天性心臟病、先天性泌尿系畸形等，一般在X線片上即可發現脊椎發育畸形。
3.神經肌肉性
可分為神經源性和肌源性，是由于神經或肌肉方面的疾病導致肌力不平衡，特別是脊柱旁肌左右不對稱所造成的側凸。常見的原因有小兒麻痹后遺癥、腦癱、脊髓空洞癥、進行性肌萎縮癥等。
4.神經纖維瘤病合并脊柱側凸。
5.間質病變所致脊柱側凸
如馬方綜合征、先天性多關節攣縮癥等。
6.后天獲得性脊柱側凸
如強直性脊柱炎、脊柱骨折、脊柱結核、膿胸及胸廓成形術等胸部手術引起的脊柱側凸。
7．其他原因
如代謝性、營養性或內分泌原因引起的脊柱側凸。
診斷編輯 播報
（一）脊柱側凸的早期診斷
早發現、早治療是關鍵，可以防止畸形發展嚴重。脊柱側凸早期表現有：雙肩高低不平，脊柱偏離中線，肩胛骨一高一低，一側胸部出現皺褶皮紋，前彎時雙側背部不對稱。早期發現主要靠父母、學校老師和校醫，簡單的檢查是彎腰試驗：讓患兒脫上衣，雙足立于平地上，立正位。雙手掌對合，置雙手到雙膝之間，逐漸彎腰，檢查者坐于小孩前或后方，雙目平視，觀察患兒雙側背部是否等高，如果發現一側高，表明可能存在側彎伴有椎體旋轉所致的隆凸。如果彎腰試驗陽性，應到醫院及時就診。
（二）脊柱檢查
（1）X線片檢查 最為重要，一般借助X線片就可以區別側凸的原因、分類以及彎度、部位、旋轉、骨齡、代償度等。
常規的X線片應包括站立位的脊柱全長正側位攝片，上端包括下頸椎、下端包括雙側腰骶關節和髂骨翼。其他特殊的X線片包括仰臥位側彎位片，牽引位片等，可以評估脊柱側彎的柔韌性。
（2）CT掃描 可以很好的顯示骨性畸形，尤其是脊柱三維重建CT可以很好顯示先天椎體畸形，還可以做脊髓造影CT掃描，在一些復雜的脊柱畸形中可以很好顯示脊椎與神經關系，有無脊髓畸形，指導手術治療。
（3）磁共振（MRI） 相比脊髓造影是一種無創性檢查，它的軟組織分辨率高，可以很好的顯示脊髓病變。
（4）電子脊柱測量儀 相比上述影像學脊柱檢查，其采用的人體動態測量，可以更好的測量脊柱在人體直立受壓下脊柱的一個曲態特征?？梢詫︻i椎、胸椎、腰椎進行前后凸起變形及測完更好的測量。非影像學測量不可比擬的。
（5）神經系統檢查
每一個脊柱側凸的病人應進行詳細全面的神經系統檢查，一方面注意有無側凸導致脊髓壓迫，引起截癱，早期有腱反射亢進和病理反射；另一方面注意有無合并脊髓脊膜膨出、脊髓縱裂、脊髓空洞等脊髓異常。

由于脊柱側凸病因復雜，類型繁多，是否需要手術絕非簡單地依據患者年齡或側彎度數，還應考慮到畸形的類型、特點、節段、進展速度、患者骨齡發育及畸形對患者體態的影響程度等因素。進展型的先天性脊柱側凸應早手術已成共識，因其隨年齡增長不僅畸形加重，且變得僵硬，難于矯治。但特發性脊柱側彎如在兒童期過早行后路矯正融合，可能會影響其脊柱生長發育，遠期很可能會出現畸形加重。另外，脊柱的平衡、手術對脊柱的生長和活動度的影響等因素也要考慮在內。因此每個脊柱側彎的患者都應該具體分析，采取個體化的治療措施。
脊柱側凸手術目的是：防止畸形進展；恢復脊柱平衡；盡可能的矯正畸形；盡量多的保留脊柱的活動節段；防止神經損害。采用當前的三維矯形技術和椎弓根螺釘固定技術，脊柱側凸可以獲得良好的手術矯形，但也不能得到100%的糾正，因為手術還要考慮患者脊柱和脊髓的耐受性，過分的矯正容易導致內固定物失敗，增加手術并發癥發生率，甚至會導致神經損害和癱瘓。不同年齡、不同度數以及病因的側彎矯正度都有不同，一般特發性脊柱側凸其矯正率通?？蛇_到60%～80%。

預防
脊柱側凸是危害青少年和兒童的常見病，如不及時發現、及時治療，可發展成非常嚴重的畸形，并可影響心肺功能，嚴重者甚至導致癱瘓。
學齡兒童應注意保持良好的坐姿和站姿，加強肌肉鍛煉，防治脊柱側凸最關鍵是早發現、早診斷、早治療，應在學校內推廣脊柱側凸防治知識，定期進行脊柱側凸的篩查。